Theo báo Lao động, Cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) quận Hải Châu cho biết đã tiếp nhận phản ánh của người dân về việc bị các đối tượng giả danh nhân viên BHXH tiếp cận qua mạng xã hội với lời hứa “hỗ trợ nhận trợ cấp BHYT”. Một trường hợp cụ thể là ông Nguyễn Hoàng Tân (phường Hòa Minh, quận Liên Chiểu) nhận được tin nhắn thông báo đã tham gia BHYT đủ 5 năm và được nhận khoản tiền 6 triệu đồng.
Đối tượng yêu cầu ông Tân chuyển trước 6 triệu đồng để “làm thủ tục”, cam kết sau đó sẽ hoàn lại cả tiền ứng trước lẫn khoản trợ cấp. Tin tưởng, ông Tân đã chuyển tiền và sau đó đến cơ quan BHXH để xác minh. Qua kiểm tra, BHXH quận Hải Châu khẳng định không hề có chính sách chi trả khoản trợ cấp nêu trên, đồng thời xác định đây là hành vi lừa đảo chiếm đoạt tài sản. Người dân được khuyến cáo cần trình báo cơ quan công an khi gặp các trường hợp tương tự.
Không chỉ tại Đà Nẵng, tại Hà Nội cũng từng ghi nhận nhiều vụ việc với thủ đoạn tương tự. Các đối tượng thường tung tin người tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ được nhận tiền thưởng, quà tặng hoặc hỗ trợ lên tới hàng chục triệu đồng nhằm dụ dỗ nạn nhân chuyển tiền.
Lực lượng chức năng cảnh báo, chiêu trò phổ biến là giả danh cán bộ BHXH để tạo lòng tin, sau đó yêu cầu người dân chuyển khoản “phí hồ sơ”, “tiền xác minh” hoặc “tiền tạm ứng”. Dù đã có nhiều cảnh báo, vẫn có không ít người sập bẫy. Vì vậy, người dân tuyệt đối không chuyển tiền cho các tài khoản lạ, đồng thời cần kiểm chứng thông tin qua kênh chính thống.
Quyền lợi thực tế khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Theo quy định hiện hành, mốc “đủ 5 năm liên tục” của BHYT không phải là điều kiện để nhận trợ cấp tiền mặt, mà là căn cứ để nâng mức hưởng khi khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Cụ thể, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được hưởng nhiều quyền lợi thiết thực. Với các chi phí điều trị thấp hơn mức quy định (khoảng 351.000 đồng), người bệnh không phải cùng chi trả. Đối với các trường hợp chi phí lớn, quỹ BHYT có thể thanh toán lên tới hàng trăm triệu đồng tùy theo mức hưởng.
Đáng chú ý, nếu trong năm, số tiền người bệnh phải cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tương đương khoảng 14,4 triệu đồng), quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi. Với những người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và đáp ứng điều kiện này, toàn bộ chi phí điều trị sẽ được quỹ BHYT thanh toán.
Theo hướng dẫn của BHXH TP.HCM, các quy định về mức hưởng này được áp dụng từ ngày 1/7, kể cả với trường hợp nhập viện trước thời điểm này nhưng ra viện sau đó.
3 quyền lợi nổi bật cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Hàng triệu người dân trên cả nước sẽ được hưởng những chính sách mới khi tham gia BHYT liên tục 5 năm.
- Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, kể cả trái tuyến
Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).
Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như:
Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao.
Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám chữa bệnh.
- Không còn phải chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi kỹ thuật cao
Theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì có hiệu lực sau 180 ngày.
Quy định mới đã xóa bỏ thời gian chờ này.
Cụ thể, kể từ ngày 1-7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực - không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao.
Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.
- Thay đổi cách tính mức cùng chi trả
Trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng "mức tham chiếu", một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây.
Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.
Cảnh giác trước thông tin sai lệch
Từ thực tế trên, có thể khẳng định không có chuyện tham gia BHYT đủ 5 năm được nhận 6 triệu đồng mỗi tháng. Đây là chiêu trò lợi dụng sự thiếu hiểu biết để lừa đảo. Người dân cần tỉnh táo, chủ động tìm hiểu chính sách từ nguồn chính thống và không thực hiện bất kỳ giao dịch chuyển tiền nào theo yêu cầu từ các đối tượng không rõ danh tính.
