Từ ngày 1/7/2026, hàng loạt chính sách mới về bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chính thức được triển khai theo Luật BHYT sửa đổi cùng các Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Thông tin này được BHXH Việt Nam nêu tại Công văn số 302/CSYT-CĐ ban hành ngày 1/6/2026.
Một trong những điểm đáng chú ý là việc mở rộng quyền lợi đối với người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh ngoại trú. Theo quy định mới, người bệnh khám ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu được cơ quan có thẩm quyền xác định sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối với nhiều bệnh, nhóm bệnh ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Trước đây, các trường hợp này chưa được quỹ BHYT chi trả.
Cùng với đó, việc điều chỉnh mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng cũng kéo theo nhiều thay đổi về quyền lợi BHYT. Người tham gia sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Đối với người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng.
Quy định mới cũng điều chỉnh mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế. Theo đó, chi phí thiết bị y tế phục vụ cho một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương ứng 113,85 triệu đồng.
Ngoài ra, các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT cũng được quy định rõ hơn, bao gồm người bệnh điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng BHYT hoặc chưa hoàn thiện đầy đủ thủ tục theo quy định. Mức thanh toán sẽ được tính theo tỷ lệ của mức lương cơ sở nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia và cân đối nguồn quỹ BHYT.
